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消費者安全確保地域協議会　啓発物品申込フォーム

啓発物品の配布に御協力いただける方は、以下のフォームからお申込みください。
  • 1.申込団体名・申込者名を記入してください。
    団体名の場合は、御担当者様のお名前も併せて御記入ください。
    • 必須
    • 50文字以内で入力してください。


  • 2.電話番号を記入してください。
    • 必須
    • (半角数字)

    電話番号
     -   - 

  • 4.啓発物品の必要数を入力してください。
    • 必須
    • 10文字以内で入力してください。
    • (半角数字)


  • 6.必要数を入力してください。
    • 10文字以内で入力してください。
    • (半角数字)


  • 7.お手数ですが、啓発物品の使用目的について御記入ください。
    また、各区権利擁護ネットワーク会議での受け渡しを御希望の場合は、その旨御記入ください。
    • 必須
    • 1000文字以内で入力してください。


  • 8.啓発物品は当センター窓口（中京区役所3階）でのお渡しとなります。
    受取日時の御希望を御記入ください（平日：午前9時から午後5時）。
    なお、お申込日の3営業日以降の御希望日を御指定ください。
    • 必須
    • 1000文字以内で入力してください。


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