令和6年度　オンライン家族交流会の申し込みフォーム

20歳未満

20～30歳代

40～50歳代

60歳以上

はい、います（同居中）。

はい、います（別居中）。

いいえ、いません。　⇒　今回の交流会参加はご遠慮ください。

20歳未満

20～30歳代

40～50歳代

60歳以上

夫婦・パートナー

親子（親：本人、子：あなた）

親子（親：あなた、子：本人）

兄弟姉妹

上記以外の親族

その他

診断を受けています。診断名：

診断は受けていませんが、悩みや困り事があります。

答えたくありません。

良好な関係です。

お互いのため、距離をおくようにしています。

険悪な関係です。

よく分かりません。

その他

話すことができます。

話したくありません。

• 必須

画像あり（顔出し）で参加します。

画像ありで、Zoomの機能（アバター等）を使って参加します。

画像なしですが、話には参加します。

画像なしで、聞くだけ参加を希望します。

• 必須
• 6個選択してください。

不特定の方が参加されます。皆さんで共有できる内容のみお話しください。

参加者の発言やお考えを、お互いに尊重してお聞きください。

様々なお立場の方が参加されます。特定の組織・個人の批判は避けてください。

交流会では、暴力・犯罪・薬物・自殺等の刺激的な内容の話は禁止します。

Zoomの操作等の技術的な質問にはお応えできません。ご自身で操作確認をお願いします。

相談者の詳しい事情や背景が分からないため、ご相談に個別にお応えすることはできません。