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短期集中予防プログラムに係る実績報告

短期集中予防プログラムに係る実績報告

年に1回、前年度（4月1日～3月31日）に実施した短期集中予防プログラムの実績を報告するためのフォームです。
※プログラム終了後3か月の間のサービス利用状況を確認したうえで、毎年7月15日までに報告してください。
※報告いただいた内容は、公表させていただきますので御了承ください。

1.前年度（4月1日～3月31日）（以下「報告対象期間」という。）の短時間型デイサービス利用者のうち、短期集中予防プログラムの利用者の数
※報告対象期間内に当該プログラムを終了したものを報告対象とする（報告対象期間の翌日以降に当該プログラムを利用中の者は翌年度の報告対象となる。）。
- 必須
- 100文字以内で入力してください。
- (半角数字)
※人数のみ（単位不要）半角数字で入力してください。例）60人の場合⇒「60」のみ入力。　　　　　　　　　　　　　　　※設問2～設問5を合計した数となります。
2.設問1のうち、短期集中予防プログラム終了後3か月の間、福祉用具貸与を含む一切の介護予防サービス等の利用がなかった者の数
- 必須
- 100文字以内で入力してください。
- (半角数字)
※人数のみ（単位不要）半角数字で入力してください。例）30人の場合⇒「30」のみ入力。　　　　　　　　　　　　　　　※設問2～設問5の合計が設問1の数となります。
3.設問1のうち、短期集中予防プログラム終了後3か月の間、福祉用具貸与（短期集中予防プログラム開始前からの継続利用者に限る。）のみの利用者の数
- 必須
- 100文字以内で入力してください。
- (半角数字)
※人数のみ（単位不要）半角数字で入力してください。例）10人の場合⇒「10」のみ入力。　　　　　　　　　　　　　　　※設問2～設問5の合計が設問1の数となります。
4.設問1のうち、短期集中予防プログラム終了後3か月の間、短期集中予防プログラム以外の通所型サービスの利用者の数
- 必須
- 100文字以内で入力してください。
- (半角数字)
※人数のみ（単位不要）半角数字で入力してください。例）10人の場合⇒「10」のみ入力。　　　　　　　　　　　　　　　※設問2～設問5の合計が設問1の数となります。
5.設問1のうち、設問2～4以外の者の数
- 必須
- 100文字以内で入力してください。
- (半角数字)
※人数のみ（単位不要）半角数字で入力してください。例）10人の場合⇒「10」のみ入力。　　　　　　　　　　　　　　　※設問2～設問5の合計が設問1の数となります。

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