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口座振替依頼書取り寄せ入力フォーム

下記の入力フォームに必要事項を入力していただき、「確認する」を押してください。
  • 1.お名前（依頼者）
    入力例：口振　太郎
    • 必須
    • 100文字以内で入力してください。


  • 2.お名前（フリガナ）
    全角カタカナで入力してください。
    入力例：コウフリ　タロウ
    • 必須
    • 100文字以内で入力してください。


  • 3.送付先郵便番号
    半角数字で入力してください。
    入力例：604-8171
    • 必須
    • (半角数字)

    送付先郵便番号
     - 

  • 4.送付先ご住所
    マンション等の集合住宅の場合は、建物名・部屋番号まで入力してください。
    入力例：京都市中京区虎屋町566-1　納税推進マンション503
    • 必須
    • 100文字以内で入力してください。


  • 5.電話番号
    携帯電話も可
    入力例：075-123-4567
    • (半角数字)

    電話番号
     -   - 

  • 6.依頼内容
    いずれかを選択してください。
    すでに口座振替をご利用で「口座を変更したい」等、変更の場合も「開始」を選択してください。

  • 7.希望する税目
    口座振替（開始・変更・取消）を希望される税目を選択してください。
    （複数選択可能）
    • 必須

  • 8.納税者コード
    納税通知書・領収書等に記載している納税者コードを入力してください。（7～12桁）
    入力例：16071892021
    • 必須
    • 100文字以内で入力してください。


  • 9.納税義務者名
    依頼者と異なる場合のみ入力してください。
    入力例：口振　一郎
    • 100文字以内で入力してください。


  • 10.通信欄
    その他、連絡事項がございましたら、入力してください。
    入力例：固定資産税の納税者コードが2つあるので、口座振替依頼書2通送付希望。
    • 1000文字以内で入力してください。


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