共通メニューなどをスキップして本文へ
文字サイズ
文字サイズ変更機能を利用するにはJavaScript(アクティブスクリプト)を有効にしてください。JavaScript(アクティブスクリプト) を無効のまま文字サイズを変更する場合には,ご利用のブラウザの表示メニューから文字サイズを変更してください。文字サイズ変更以外にも,操作性向上の目的でJavaScript(アクティブスクリプト)を用いた機能を提供しています。可能であればJavaScript(アクティブスクリプト)を有効にしてください。
スマートフォン表示用の情報をスキップ
現在位置:
施設名称を入力してください。
施設所在地を入力してください。
施設担当者の氏名を入力してください。
役職を入力してください。
電話番号を入力してください。 - -
メールアドレスを入力してください(原則,施設内共有のものを登録してください。)。 (確認のためメールアドレスをもう一度入力)
ワクチンの接種場所を入力してください。※施設内で接種を行う場合は,施設名称を入力
接種実施医療機関の名称を入力してください。(老健等で施設がサテライト型接種施設となる場合は施設名称)
接種実施医療機関の所在地を入力してください。(※ワクチンの配送先となります)
接種実施医療機関の医療機関コード又は介護保険事業番号を入力してください。※介護老人保健施設・介護医療院・介護療養型医療施設については,介護事業所番号を入力してください。
接種予定者数(入所者)を入力してください。
接種予定者数(施設従事者)を入力してください。
接種開始希望日を入力してください。 年 月 日
接種期間を入力してください。(例:○月○日から○月○日まで)
接種期間中に必要なワクチンのバイアル数(総数)を入力してください(1バイアル5回(人)接種で計算してください。)。
1回目配送分
2回目配送分 ※必要時
3回目配送分 ※必要時
4回目配送分 ※必要時
5回目配送分 ※必要時
先頭へ戻る