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物販店 飲食店 その他（理髪店等の生活関連サービス業） 商店街（商店街としての取組の場合）
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販売物品等 （例）米屋，中華料理店，美容室 等
住所
ホームページアドレス
宣言内容
ステッカー等交付枚数（店舗の場合，1店舗1枚。商店街の場合，別途調整）
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