スマートフォン表示用の情報をスキップ

現在位置:

空き家活用・流通支援専門家派遣申込書

こちらのフォームに記入のうえ,お申込ください。
  • 1.申込者氏名
    • 必須
    • 15文字以内で入力してください。


  • 2.(フリガナ)
    • 必須
    • 15文字以内で入力してください。
    • (全角カナ)


  • 3.郵便番号
    • 必須
    • (半角数字)

    郵便番号
     - 

  • 4.住所
    • 必須
    • 100文字以内で入力してください。


  • 5.TEL
    • 必須
    • (半角数字)

    TEL
     -   - 

  • 6.FAX
    • (半角数字)

    FAX
     -   - 

  • 7.メールアドレス
    • (半角英数文字)




  • 8.申込者区分
    ※所有者以外の場合は,所有者の同意を得る必要があります。

           

  • 9.現場の立会人

           

  • 10.空き家所在地の郵便番号
    • 必須
    • (半角数字)

    空き家所在地の郵便番号
     - 

  • 11.空き家の所在地
    • 必須
    • 100文字以内で入力してください。


  • 12.登記状況1

                   

  • 13.登記状況2

           

  • 14.所有状況

               

  • 15.建築年
    • (半角数字,年月日[西暦入力])

    建築年

  • 16.築年数
    • 10文字以内で入力してください。


  • 17.構造

                       

  • 18.階数
    • 10文字以内で入力してください。


  • 19.建築物の形態

           

  • 20.延べ面積・敷地面積
    • 10文字以内で入力してください。



  • 21.空き家としている理由
    • 必須
    • 100文字以内で入力してください。


  • 22.空き家期間
    • 10文字以内で入力してください。


  • 23.当制度の利用動機
    • 必須
    • 100文字以内で入力してください。


  • 24.改修履歴
    • 200文字以内で入力してください。


  • 25.相談内容
    • 必須
    • 500文字以内で入力してください。


  • 26.派遣日時の希望(2週間程度先の日時を,第3希望まで必ず記入下さい。)
    記入例(第1希望:平成31年○月○日 午後)
    午前:10時~12時まで 午後:1時30分~4時まで
    • 必須
    • 200文字以内で入力してください。


フッターナビゲーション