スマートフォン表示用の情報をスキップ

現在位置：

  • トップページ
  • 伏見区健康づくりサポーター養成講座 参加申込フォーム

伏見区健康づくりサポーター養成講座 参加申込フォーム

伏見区健康づくりサポーター養成講座参加申込フォームに必要事項をご記入ください。
・定員は15名で、応募多数の場合は抽選を行います。
・抽選結果は10月23日（金曜日）までに郵送又はメールにてお知らせします。
  • 1.11月4日（水曜日）、11月11日（水曜日）の両日ともご参加いただけますか？

    　　　 　　　

  • 2.お名前をご入力ください。
    • 必須
    • 100文字以内で入力してください。



  • 3.生年月日をご入力ください。
    • 必須
    • (半角数字，年月日[西暦入力])

    生年月日
    年 月 日

  • 4.郵便番号をご入力ください。
    • 必須
    • (半角数字)

    郵便番号
     - 

  • 5.住所をご入力ください。
    • 必須
    • 100文字以内で入力してください。


  • 6.電話番号をご入力ください。
    • 必須
    • (半角数字)

    電話番号
     -   - 

  • 7.こちらからメールでのご連絡をさせていただく場合がございます。連絡可能なメールアドレスをご入力ください。
    • 必須
    • (半角英数文字)




フッターナビゲーション